合理用药,你做到了吗?

时间:2014-06-06 10:39来源:大西北网 作者: 点击: 载入中...




  感冒、发烧、拉肚子,对于这种普通感冒,却在患者和医生之间有着一种很默契的治疗方法,那就是输液!如今,人们已经把输液当成了最有效的治疗方法,无论大病小病都选择输液。不合理用药,特别是抗生素的滥用已经成为当前比较突出的卫生问题之一。对此,今年我省将“健康中国行——全民健康素养促进行动”的主题确定为“合理用药,共享健康”,宣传重点放在输液和


  会上,甘肃省健康教育所公布了2012年全省调查2176名社区居民对用药知识的掌握情况:如果生病,42.86%的社区居民一定会自寻渠道获得抗生素;64.95%的社区居民会主动要求医生采用静滴的方式给药,22.97%的社区居民就医时主动要求医生开抗菌药物。这一数据显示,滥用抗生素的问题突出,我省与全国的情况基本一致。针对抗菌药滥用的问题,省卫计委提出,年内将在社区卫生服务中心和乡镇卫生院推行医务人员“四个排队”分析评估制度,对不合理治疗、滥用抗菌药的医师给予处罚。在三级以上医疗机构的健康咨询门诊开展“用药咨询”,设专人指导患者合理用药。


  感冒发烧病人主动要求输液


  几天前,30多岁的王先生跑到省人民医院论理,因为他认为医生耽误了自己的治疗。“感冒了,为啥医生不给输液光让吃药?”


  “感冒的治疗是需要一个过程的,没有必要输液最好不要输液。”值班的医生、护士围着他,足足解释了一个多小时。临走,王先生还是有点不服气:我想输液,不就是想让病好得快点吗?


  “感冒是很复杂的病。从治疗上看,一般提倡非药物疗法,像休息,加强营养,应用物理疗法退热等。如果不见好转,必须用药来治疗,首选是口服药,其次是肌注,最后患有合并症方需静脉点滴。这个我们都知道,但是有时候我们不让病人采用挂水治疗,病人还跟我们吵。”采访中,也有医生表现出了无奈。


  从患者就医情况来看,目前近半数感冒患者主动要求挂水。“不少感冒、发烧、腹泻的病人,认为吃药效果太慢,输液可以让病情迅速好转,把静脉输液当成了无所不能的‘救命稻草’”。采访中,一些医生表示,主动要求挂水的病人主要有两种。一是平时工作、学习时间比较紧张,其中以中、小学生最为多见。部分医生为了顺应家长的需求只好答应。另外,是部分老年人,因为盲目迷信“挂水好得快”的说法,会主动要求挂水治疗。


  那天,王先生自量体温为37.6度,便开车到医院要求输液,再三提出,他工作忙时间紧,药要开好一点,以求“速战速决”。他豪爽地表示自己不差钱,“钱不是问题,重要的是时间”。但医生认为,根据病情并不需要输液,更不必用高档抗生素。医生仅给他开了点普通口服药,让他多喝水,注意休息。到了下午,王先生体温上升到38.3度,便跑到医院责怪医生。像王先生这样开口就要用进口抗生素输液的人毕竟不多,但一感冒发烧就催着医生给输液的患者却不是少数。


  患者认为治感冒输液来得更快些


  在某三甲医院的输液区。刘亚芳的女儿脸色苍白,过十几秒就咳嗽好一阵子。一大袋注入头孢的液体,通过皮管进入了她的体内。“挂了两天水,女儿的咳嗽好多了。”她说,这是女儿今年以来的第三次感冒咳嗽,前面几次也是挂了几天水,“后来好了”。 而对于治好女儿咳嗽的“头孢”,刘亚芳的回答是:“不清楚,印象中如果经常用会对孩子身体不好。但是,医生说抽血检查的几项指标比较高,用口服药压不下去,只能输入抗生素。”


  在输液区,记者看到,大大小小的几十个孩子的盐水袋上,几乎都有阿莫西林、头孢、青霉素、红霉素等抗生素的名字。护士告诉记者:“孩子来挂水,除了少数人单纯输用生理盐水外,其他几乎都要加入一些抗生素。”


  正如刘亚芳一样,很多年轻家长对抗生素药物究竟是什么、滥用会给孩子带来什么,了解不深甚至根本不了解。


  在另外一家医院,刚刚咳嗽了一天的赵先生也在挂水。他选择挂水的理由,同样是“时间快”。“至于用了什么药,那是医生说了算,自己也不知道。”


  “为什么不选择肌肉注射呢?”问及这一原因,正在输液的王先生立即皱起了眉头——“小时候每次打完肌肉针,揉半天屁股才能消疼,有时甚至要疼好几天!”一旁的刘阿姨也是记忆犹新,“以前感冒发烧都打 ‘屁股针’,护士拿着注射器,先用酒精棉球给皮肤消毒,然后再注射,看着那又长又尖的针头就害怕,现在打吊针虽然贵点,但见效快又不疼,人不受罪!”


  人们常说,能吃药不打针,能打针不输液。但在现实中,顺序已经倒过来了。在吃药、打针还是输液的选择上,不少患者和医生达成了默契:首选输液!采访中记者发现,很多人觉得自己忙于学习、工作、赚钱,追求尽快痊愈,不了解疾病痊愈需要一段时间的调理。到医院直接要求医生开出输液的处方,拒绝服用口服药物。于是一些医生干脆顺水推舟,满足了病人的“选择权”。


  高学历人群喜欢自己当“医生”


  据调查显示,由于体质等原因,药物不良反应重点人群为儿童和老人,但中青年发生药物不良反应的比例正逐年上升。甘肃省人民医院感染管理科张浩军主任表示,这主要是因为青壮年工作压力大,患病后急于求成,想迅速治好,时常不考虑病情实际情况选择风险较大的静脉滴注。同时,一些患者觉得身体很好,为了达到“速治”目的,要求加大服用药量或在静脉滴注时滴注过快,加大了不良反应的风险。


  “现在百姓知识水平高了,对医生指手划脚的也多了。”该院一位门诊医生感慨,很多患者,特别是高学历的年轻人,往往上网络查看自己的症状,一一对照,自我诊断,然后到医院来要求医生开这个方,做那个检查,在似懂非懂中“指导”医生行医。“想要说服他们,很费劲。”


  张浩军主任提醒,能口服就不注射,能肌肉注射就不静脉注射。因为八成药物不良反应源自输液。静脉给药使药品直接进入血液,缺少消化道及防御系统的屏障作用,加上内毒素、PH值、渗透压等直接诱因,使药物产生不良反应的可能性明显增加。同时,输液过程中可能产生的微粒,也增加了伤害风险。所以说,减少不必要的输液,就是减少发生药物不良反应的机率。


  此外,监测还发现,抗生素药物引起的不良反应在各类药物中占首位,达到近50%。这就更加清楚地看出抗生素药物的双重性,既有明显治疗作用,也易发生药物不良反应。滥用抗生素药物还容易出现耐药性,例如现在祸害全球的“超级细菌”,滥用抗生素难脱干系。


  外国人感冒:睡觉、喝汤、敷冰袋


  感冒这种最普通的病,百姓似乎“越来越看不起了”。记者采访了10位患者。结果显示,如果自己买药,大家通常会购买一种西药成分感冒药,一种中成药感冒药,外加止咳糖浆、喉片等缓解症状的辅助药物,花费在50元—150元不等;如果去医院治疗会更贵,除了验血外,有些咳嗽的患者会被要求拍胸片和输液。王先生上个月刚得过感冒,医生给他开了3天的输液单。“按理说不是多大的病,可谁都不敢不听医生的。最后一算,检查、口服药、输液加起来,花了将近1100块钱,以后没事可不敢随便‘病’了。”


  雅婷在美国待了很多年,生完孩子后,回到中国。“以前在美国得了感冒,从来没想过要上医院,如果实在难受,比如说咳嗽睡不着觉,就会给家庭医生打个电话,他会让我喝点止咳药。”雅婷说,回到中国后,她一感冒,同事们就会劝她赶快去医院治病。“我挺不理解的,以前从来没有治过感冒,就是休息休息,一周就好了。”


  而在英国,说到“感冒不是病”这句话,当地人十有八九都会点头。在国外,很少有人会为了感冒跑去医院,即使到了医院,医生们的建议往往也是:“这不是什么严重的问题,不用吃药、打针,靠你自己的免疫力就能好起来”。或许你会强调自己还在发烧,医生会说,要么在医院里,要么回家,找个冰袋敷在头上,脱掉衣服安心睡一大觉就能痊愈。只有被诊断为重感冒,病人才会被获准服药。但无论是在药店还是医院,尽管只是些治愈伤风感冒的药物,英国的医生通常也只给开出三四天的药量,而这最多只会花费3到5英镑,相当于30元到50元人民币。周先生在法国工作多年,他告诉记者:“几乎没有人专门去医院治感冒,因为预约至少要一个月,排上的时候病早好了。一般都会多喝水,有人会尝试一些古方,比如喝鸡汤、喝草药茶、吃苹果。”


  治疗小感冒没必要大张旗鼓


  有人甚至形容,在中国治感冒,就像“导弹打蚊子”。为何这种最常见的小病,却被搞得如此大张旗鼓呢?


  记者采访中发现,绝大多数人认为得了感冒应该“上医院”、“吃感冒药”甚至“吃抗生素”。张浩军主任说:“这三种观点都有误区。吃抗生素是绝对错误的。感冒都是病毒引起的,抗生素只对细菌感染起效;很多人习惯吃多种感冒药,西药、中成药等,这样容易剂量叠加,造成用药过量;普通感冒更没必要上医院。感冒最好的药是休息,去医院挂号、排队不仅耗费体力,也会增加交叉感染的机会。”


  在英国,人们一旦患了轻度感冒,往往会花上十分钟给自己煮一杯热腾腾的姜茶,配上红糖和柠檬服下,当做治愈的药物。稍微严重些的人,在喝完姜茶之后,会请假一天在家安心休息,让自己尽快恢复健康。


  如今,我们的患者一旦感冒不但常吃感冒药,服用时还有几个误区:一、中西药一起吃。张浩军主任提醒,现在很多的中成药感冒药中,添加了扑尔敏、扑热息痛等西药成分,中西药一起吃,容易过度治疗。二、盲目相信输液。张主任表示:“动不动就输液的做法最不可取。”因为输液毕竟属于有创治疗,其风险也会比口服药物高出很多。三、儿童乱用药。应该更多地提倡和推广建立孩子自身的抵抗力,来对抗疾病。当记者问及张浩军主任“自己得了感冒怎么办”时,他表示,最好的药就是“多喝水、多休息”,还要注意“保持室内通风和合适的湿度”,“没必要特意吃感冒药”。


  盲目使用抗生素对身体危害大


  如今,人们已经把输液使用抗生素当成了最有效的治疗方法,无论大病小病都选择输液。其实,不适当的输液和使用抗生素会导致非常严重的后果。张浩军主任告诫大家,能吃药尽量不打针,能打针尽量不输液,尤其不要轻易输抗菌素和激素。


  张主任表示,滥输液的危害相当大,比口服药物有更大风险。因为输液要求无菌操作,特别是静脉输液,环境必须清洁,否则大气内的细菌、致病微生物会对穿刺部位和输入的液体造成污染,引起患者不良反应。对于有心、肺、肾等重要脏器功能不全的患者及老年人,不适当的输液甚至会造成生命危险。治疗像感冒这类疾病,一般是不需要静脉输液的。对付普通的病毒性感冒发烧,最好的办法是多休息、大量喝水、补充维生素C,口服抗感冒药物,缓解感冒症状。当然,如果感冒者症状较重,如高热不退、食欲极差、频繁呕吐、继发细菌感染(如肺炎等),就应由专科医生诊断,看是否需要输液。


  不管是吃药、打针还是输液,都要根据病情和药物的性质加以选择,不要片面认为哪种治疗方法好。一些常见病,如上呼吸道感染、急性支气管炎等,其实是没必要输液的,口服点药,多饮水、多休息就会好。有些患者感冒后动不动就到医院输入大量的抗生素,病情刚好就停药了,这样久而久之,在人的体内逐渐产生了耐药性,反而使得体质下降。

(责任编辑:高岩)
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